食管胃底静脉曲张（esophago-gastric varices，GOV），是由于门脉高压引起食管和/或胃底静脉血液循环障碍，血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂回、形成静脉曲张。大约50%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张。
食管胃底静脉曲张是由各种原因引起门脉高压所导致。在曲张静脉开始出血之前，食管静脉曲张患者通常无症状。之后，患者会出现呕血，但不会引起疼痛。大量失血的患者可能会出现头重脚轻、虚弱和出汗等休克征象，并可能会心跳加快，血压较低。食管胃底静脉曲张患者多数有慢性肝炎、肝硬化的病史和临床表现，或有引起门脉高压的肝前因素或肝后因素，这是诊断的重要依据。其辅助检查方法包括X线检查、内镜检查、超声检查、放射性核素造影检查、门静脉造影、食管静脉压力测定和超声内镜检查等，其中以内镜检查最有价值。其治疗方法为药物治疗、内镜治疗、血管介入治疗等。
食管胃底静脉曲张的预防方式有保持均衡的饮食习惯；患有肝硬化的人应每半年到一年接受一次内镜检查；应按照医生的指示服用药物，维持药物疗效，防止食管胃底静脉曲张的发生和再出血；避免剧烈的体育运动；保持良好的心态。
病因
食管胃底静脉曲张是由各种原因引起门脉高压所导致。门脉高压现有多种分类方法，或根据发病机制或以疾病的解剖部位进行划分，也有将发病机制和发病部位相结合进行分类，目前多以发病部位分类为主。
（一）发病机制为主要依据的分类
门脉高压症的发病机制包括两个方面：门静脉血流阻力增加和门静脉血流量增加，从而分为二大类：引起门静脉血流阻力增加的疾病或病因，以及引起门静脉血流量增加的疾病或病因见下表。
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采用这一分类方法的优点是：分类完全，界限清楚。与按解剖部位分类法（如窦前性、窦性、窦后性）相结合，血流动力学测定方法所测得的血流动力学改变在各类门脉高压症具有明显差异，与临床实际联系紧密，有助于临床诊断和鉴别诊断。
（二）以发病部位为主要依据的分类
按发病部位进行病因划分是目前所普遍采用的分类方法。
（以上内容参考资料来自：）
病理生理学
1.食管胃底静脉曲张的解剖学基础
正常情况下，食管-胃底静脉引流较为复杂，而食管本身的黏膜静脉丛交汇就构成门-腔静脉汇合途径之一。当门静脉回流障碍而导致门静脉高压时，胃左、短静脉发生逆流，使门静脉血经胸、腹段食管交通支回流入半奇、奇静脉及上腔静脉，食管静脉由于血流压力增加而扩张、迂曲、形成食管静脉曲张。
门静脉系统无静脉瓣，其血流方向主要依其压力梯度决定。食管静脉及胃底静脉离门静脉梗阻部位最近，因而也最易受其影响。由于食管-胃连接部血管压力最高，故静脉曲张最显著，向上则压力逐渐下降，故曲张静脉呈阶梯状变细。
下列因素对食管胃底静脉曲张的形成及其破裂出血有重要作用：①食管胃底黏膜下层结构不甚坚固，支持作用较差；②吸气时胸腔内呈负压，使胃左、短静脉不断被吸入食管静脉，使过度充盈的静脉进一步扩张；③反胃、恶心时胃酸易侵蚀食管下段的曲张静脉，损伤黏膜，发生糜烂，溃疡和破裂。
2.门脉高压的发生机制
门静脉压力（PVP）与门静脉的血流量（Q）和门静脉阻力R成正比，即PVP=QR，正常情况下，门静脉的血流由肠道静脉血流来决定。
（1）门静脉血流增加和高动力循环：当肝脏正常时，门静脉血流的增加并不能引起门脉高压。但当门脉阻力增加后，门脉血流的少量增加就会引起门脉压力的明显增高。肝硬化病人的门脉血流是增加的，因为肝硬化门脉高压症存在着明显的高动力循环。体液因素在高动力循环中起重要作用，与之相关的体液因子包括一氧化氮、胰高糖素、前列腺素，腺苷等。全身血容量的增加是维持门脉高压高动力循环的重要因素。此外，动物实验显示血容量的增加可以导致侧支循环的形成。
（2）门静脉阻力的增高：血管阻力增加是引起门脉高压最常见的原因。肝硬化时主要通过以下机制引起门脉血管阻力增加：①肝窦毛细血管化；②肝细胞肿胀；③肝纤维化和再生结节破坏肝脏结构，压迫肝静脉和门静脉。除肝内阻力增加外，门脉侧支循环阻力增加也是引起门脉高压的原因之一。肝硬化病人的门脉压力主要由门脉、肝脏和门脉侧支循环的阻力以及内脏血流量之间的相互作用、影响来调节。
总之，门脉高压的起始因素是门脉血流阻力的升高，而内脏高动力循环造成的门脉血流增加是维持和加剧门脉高压的重要因素。
流行病学
据研究显示，大约50%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而其中约1/3的患者会发生曲张静脉破裂出血（EVB），这是一种凶险的消化系统急症，需要立即治疗。
大约30%的患者在发生首次出血后一年内死亡。即使在成功控制出血后，如果没有适当的预防措施，再出血概率高达70%。此外，有肝硬化病史的肝癌患者，在接受某些靶向药物治疗时，EVB的发生风险会明显增加。因此，对于患有肝硬化、门静脉高压或肝癌的患者，预防和控制食管胃底静脉曲张非常重要。
临床表现
在曲张静脉开始出血之前，食管静脉曲张患者通常无症状。之后，患者会出现呕血，但不会引起疼痛。大量失血的患者可能会出现头重脚轻、虚弱和出汗等休克征象，并可能会心跳加快，血压较低。
食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的主要原因之一，其常见临床表现为：
1.呕血：是上消化道出血（UGIB）的特征性表现。出血量大者常有呕血，出血量少则可无呕血。出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
2.便血：呈柏油样，黏稠而发亮。多见于UGIB、高位小肠出血乃至右半放射性肠炎出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。
3.便血：多为小肠出血或下消化道出血的临床表现，UGIB出血量＞1000ml，可有便血，大便呈暗红色血便，甚至鲜血。
4.失血性周围循环衰竭：急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头晕、心悸病、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。
5.贫血和血象变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时及以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。出血24小时内网织红细胞计数即见增高，出血停止后逐渐降至正常。长期慢性失血病人可有缺铁性贫血表现。急性出血病人为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血；慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。
6.发热与氮质血症：消化道大量出血后，部分病人在24小时内出现低烧，持续数日至1周后降至正常。一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时达高峰，大多不高于14.3mmol/L（40mg/dl），出血停止3～4日后降至正常。
检查诊断
食管胃底静脉曲张患者多数有慢性肝炎、肝硬化的病史和临床表现，或有引起门脉高压的肝前因素或肝后因素，这是诊断的重要依据。应用于诊断食管胃底静脉曲张的辅助检查方法包括X线检查、内镜检查、超声检查、放射性核素造影检查、门静脉造影、食管静脉压力测定和超声内镜检查等，其中以内镜检查最有价值。
钡餐检查
食管静脉曲张的部分均在主动脉弓以下，钡剂在黏膜上分布不均，呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，当食管蠕动时常可以消失。轻度曲张静脉局限于食管下段，表现为黏膜皱襞稍增宽，管腔边缘稍不平整，可呈浅锯齿样表现；中度曲张静脉范围超过下段累及中段，正常平行的皱襞消失，代之以纵行粗大的结节样条状影，进一步表现为串珠状或蚯蚓状充盈缺损；重度静脉曲张扩展到中上段，甚至食管全长，腔内见形态不一的圆形、环状或囊状充盈缺损，缺损相互衔接如虫蚀状。胃底静脉曲张典型表现为皂泡样至葡萄串样充盈缺损，严重时可呈分叶状软组织影。钡剂检查时一般不会出现假阳性，但漏诊及误诊可高达50%，因此必要时须多次拍片或重复检查。部分食管静脉曲张者可同时存在胃底静脉曲张，对无食管静脉曲张者应仔细检查胃底，有时可以根据胃底的静脉曲张作出诊断。
内镜检查
当已知患有慢性肝炎（尤其是肝硬化）的患者开始呕血时，医生会疑诊出血性食管静脉曲张。然后，医生会经口置入一根柔性观察导管（内镜），以查看食管。如果医生观察到静脉曲张，则也会在内镜下进行止血治疗。
超声诊断
对门脉高压的诊断有重要价值。通过B超可以发现肝脏形态和大小的异常，肝实质回声不均匀，脾大和腹水等肝硬化表现，并可进行病因诊断。门静脉和脾静脉增宽有诊断意义。彩色多普勒血流显像（CDFI）可以显示门静脉及其主要侧支循环，对其形态及门静脉血流流速、流量和方向进行评价和测定。应用CDFI还可以方便地初步判断门脉高压的类型，根据其阻塞部位可以分为肝前型、肝内型和肝后型3种类型。日本学者提出，用CDFI测定冠状静脉的直径和血流量可预测食管静脉曲张破裂出血的可能程度和时间。
放射性核素造影诊断
核素扫描的方法很多，用于食管胃底静脉曲张的主要有门-体侧支分流测定。包括：①99mTc-过锝酸盐直肠-门静脉显像；②201TI直肠-门静脉显像等。其能定量评价门静脉侧支分流，有助于判断肝硬化门脉高压的病理生理状态和临床严重程度，并预测肝性脑病、曲张静脉破裂出血等并发症的发生。术前为选择分流手术者提供参考，术后提供手术及药物疗效。
门静脉造影
分为直接及间接门静脉造影术。直接法包括：经皮经肝穿刺门静脉造影术、经脾穿刺门静脉造影术、经颈静脉肝内门静脉造影术、术中直接测定等。间接法包括经十二指肠淤积症的间接门静脉造影术及经脾动脉的间接门静脉造影术。
门静脉造影可直接显示出食管静脉、胃冠状静脉、胃静脉，肠系膜下静脉等侧支循环的开放，及静脉扩张、迂曲的范围和程度。同时可行门静脉、肝静脉压力测定，门静脉及侧支循环血流测定等。对研究门脉高压的病理生理变化，诊断门脉高压，鉴别门脉高压的类型，估计肝脏血流及门体侧支循环。预测食管静脉曲张出血的危险性及评估药物疗效均有很大帮助。近几年来，随着非创伤性技术的应用，使得创伤性血管造影技术的应用日益减少，现主要用于门脉减压病手术患者术前术后的评价，以及需要行门脉压测定的研究中。
经内镜食管静脉压力测定（EVP）
包括直接穿刺测压及内镜压力计测压2种。内镜下穿刺食管曲张静脉可直接测定静脉压，EVP的高低一般与PVP成正比。EVP测定主要用于预测食管静脉曲张出血的危险性（EVP\u003c1.96kPa时常不发生出血）以及评价药物治疗和硬化治疗的反应。但操作时食管蠕动会影响结果，且穿刺易引起出血，一般仅限于硬化症时。
使用内镜下压力计直接测定EVP，不必穿刺曲张静脉，能准确测定静脉内压，具有非创伤性，不受门脉高压类型影响等优点，且无诱发食管静脉曲张出血的危险。但由于技术本身存在一系列问题，阻碍了EVP测定的广泛临床应用，使得其目前还仅被作为一项研究工具。
超声内镜检查
正常食管的超声内镜图像为5层结构：界面反射、黏膜层、黏膜下层、肌层及外膜层。食管静脉曲张时超声内镜探查可见第3层增厚，其中可见到低回声的静脉管腔是呈椭圆形或圆形。有时在第1、2层亦可见到低回声的小圆形影像，多为曲张静脉表面的扩张小血管（可形成红色征）。硬化剂治疗后静脉形态固定、血栓形成，内部回声增强（中低水平）。随时间的推移，硬化后的食管黏膜和黏膜下层纤维化，增厚，可为正常食管厚度的3倍。增厚的食管黏膜可持续较长时间，可防止再出血的发生。
其他
磁共振血管显像（MRA）作为无创和精确的血流动力学监测方法，已越来越多的应用于临床，主要用于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后疗效监测，以及监测门静脉、肝静脉、腔静脉等的血流状态和血管形态。
治疗
EVB的管理策略包括：1、预防首次EVB（一级预防）；2、控制急性食管胃静脉曲张出血（AEVB）；3、预防再次EVB（二级预防）；4、病因治疗。
药物治疗
目前主要选用非选择性β受体阻滞剂（NSBB），它能降低门脉血压，从而减少曲张静脉破裂出血的风险，包括卡维地洛、盐酸普萘洛尔和纳多洛尔等，可用于EVB的一、二级预防。
尽早给予收缩内脏血管药物如抗利尿激素及其类似物（如垂体加压素、特利加压素）、生长抑素及其类似物（如奥曲肽），减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。生长抑素及奥曲肽因对全身血流动力学影响较小，不良反应少，是治疗食管胃底静脉曲张出血（EGVB）最常用的药物。生长抑素用法为首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉泵入。该药半衰期极短，滴注过程中不能中断，若中断超过5分钟，应重新注射首剂。生长抑素类似物奥曲肽半衰期较长，首剂100μg静脉缓注，继以25～50μg/h持续静脉滴注。特利加压素起始剂量为2mg/4h，出血停止后可改为每次1mg，每日2次，维持5天。对于中晚期肝硬化，可予以第三代头孢类抗生素，既有利于止血，也减少止血后的各种可能感染。
气囊压迫止血
在药物治疗无效且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用，为后续有效止血措施起“桥梁”作用。三腔二囊管经鼻腔插入，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用于压迫胃底；若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。为防止黏膜糜烂，一般持续压迫时间不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复应用。气囊压迫短暂止血效果肯定，但病人痛苦大、并发症较多，不宜长期使用，停用后早期再出血率高。
内镜治疗
内镜治疗具有创伤小，可重复采用等优点，住院时间3-5天。目前治疗方案主要有以下两种：内镜下静脉曲张套扎术（EVL）：在内镜的引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，致使血管闭塞，以达到止血和预防再次出血的手术方法。该手术为消化内镜手术，对于急症或择期治疗EVB有效。已被指南推荐用于食管静脉曲张出血的止血治疗，以及一、二级预防。
内镜下组织胶注射术（ECI）
内镜下行曲张静脉内注射组织胶及硬化剂，使其在血管内快速聚合固化，从而封堵血管，阻断血液流动，达到栓塞血管的目的。从而有效降低出血风险，被指南推荐用于胃底曲张静脉出血的一、二级预防，也是胃底曲张静脉曲张出血的首选急救措施。
血管介入治疗
主要治疗方式包括：胃冠状静脉栓塞术（PTVE）和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
PTVE：通过栓塞流向曲张静脉丛的血管使之与门静脉高压系统隔离，从而达到治疗食管胃底静脉破裂出血的目的。
TIPS：通过在肝静脉和门静脉之间的肝实质内建立分流道，显著降低门静脉压力，从而控制急性出血和降低再出血率。
目前指南推荐血管介入治疗用于EVB患者的二级预防、内镜治疗欠佳的AEVB的补救治疗以及危重AEVB患者抢救。
手术治疗：脾切除和／或贲门周围血管断流术（断流术），适合Child–PughＡ／Ｂ级肝硬化AEVB，药物或胃镜治疗不能控制的出血或无急诊TIPS条件，行急诊断流术可能挽救患者的生命；对Child–PughＣ级者优先考虑肝移植。
护理
1.术前护理：术前详细了解患者既往病史，完善各项检查，明确手术适应证、禁忌证，做好患者心理护理，减轻患者紧张恐惧心理，保持良好心态接受治疗。
2.术中护理：患者取左侧卧位，行心电监护，给予低流量氧气吸入，行全身静脉麻醉，待患者完全熟睡后开始治疗。注意观察患者面色及生命体征，配合医生注射硬化剂及组织胶。
3.术后护理：
①饮食指导：嘱患者禁食48小时后进食流质饮食，3天后进食半流质，一周后逐渐过渡到普食，禁食过硬食物及刺激性食物。
②病情观察：观察患者有无恶心、呕吐、头晕、出汗、心悸病等出血先兆，嘱患者卧床休息，观察大便颜色。对胸骨后疼痛厉害患者可给予哌替啶注射。
③药物治疗：术后建立两条静脉通路给予抑酸、护肝、止血及抗感染补液治疗。
④健康指导：指导患者出院后定期复查胃镜，病毒性肝炎肝硬化患者合理抗病毒治疗，合理饮食及休息，保持心情愉快、大便通畅。
预防
1.健康的饮食习惯：应保持均衡的饮食习惯，限制盐的摄入，以防止水肿和腹水的发生。避免过度饮酒，它会加重肝脏的损伤。严格执行软食，严禁进食坚硬、尖锐的食物。
2.定期体检：患有肝硬化的人应每半年到一年接受一次内镜检查，早期发现食管胃底静脉曲张。并积极接受EVB预防治疗。
3.遵医嘱用药：应按照医生的指示服用药物，维持药物疗效，防止食管胃底静脉曲张的发生和再出血。
4.注意体育运动：避免剧烈的体育运动，特别是那些可能导致腹部损伤的运动，如举重、摔跤等。
5.注意精神状态：保持良好的心态，避免精神压力过大，保持乐观的心情有助于身体的恢复。
参考资料
肝脏疾病背后的致命杀手—— 食管胃底静脉曲张.上海东方肝胆外科医院.2025-08-07
食管静脉曲张.默沙东诊疗手册.2025-08-09
吴康林:食管静脉曲张——内镜下的“生命之门”开启术.大河报健康科普.2025-08-07